大夫，这个有没有激素，辣个呢？--谈哪些皮肤科用药产品中哪些是激素药

激素（Hormone，荷尔蒙）这个词儿，大家肯定都不陌生，朋友圈的常见谣言中，鱼虾鸡鸭，花花草草，都是靠着“激素”才能茁壮成长，长高了长胖了变性了绝育了……都是激素的锅，激素是个筐，啥都能往里装。

激素是正常生理过程中合成分泌的一些高生物活性的物质，可分为盐皮质激素，糖皮质激素，性激素，生长激素等等。激素能够调节组织细胞的代谢，在我们的生命过程中十分重要。比如大家听过的胰岛素、甲状腺素是激素，有一部分女同胞痛经的罪魁祸首——前列腺素，也是激素。某些激素也会添加到产品中，比如丰胸霜中违禁添加的雌激素，就是性激素的一种。

我们这篇文章来讨论下其中一类常见的激素——糖皮质激素。这类激素又名肾上腺皮质激素，可以调节糖代谢，在临床中有非常广泛的应用。“999皮炎平家族”在电视上活泼开朗地做着广告；被虫子咬了个又硬又痒还发热的大包的我涂了一瓶叫“利康業”的药水，立刻消肿，惊为天人；隔壁宝宝有湿疹，妈妈听别人介绍买了一瓶艾瑞松……后来才知道，它们这么立竿见影的好用，都是因为含有激素啊……

糖皮质激素强大的抗炎抗敏效果毋庸赘述，而且只需一点点就会有明显效果，不然三无化妆品中也不会经常出现它们的身影了。涂了几次xx霜，脸像剥壳鸡蛋一样光滑，再涂几个月，用完一瓶停了之后突然发现开始发红起皮，一去医院，已经得了激素依赖性皮炎。

护肤品中的糖皮质激素都是严禁添加的有害成分！

护肤品中的糖皮质激素都是严禁添加的有害成分！

那么问题就来了，是不是好用的东西都是激素呢？这皮肤科医生就不爱听了……皮肤科医生给病人开外用药的比例明显大于开内服药，加上如今越来越多的皮肤科医生有微博等科普渠道，想必大家除了皮炎平达克宁这种老朋友，也听说了阿达帕林，班赛等一堆外用药膏，有些还是非处方药，可以自行购买涂抹，也很有效。在一些皮肤科医生的微博下面，经常会看到这样的评论：

大夫，我去医院，医生给我开了xx，说不是激素，我咋心里有点打鼓呢？

大夫，你看下这个药，是不是激素啊，还挺好用的……

大夫，你刚提到的xx和xxx还有xxxx，哪个是激素啊？

……

拿到一堆xx软膏xx凝胶，大家分不清楚到底哪个是激素，也实属正常，好在现在正规药品都标明了国家药典法定的通用名，也就是主要化学成分的名字，有些通用名的字印得比商品名的字体还大，相比于琳琅满目毫无规律的商品名，更容易分辨了~

我们来看一下皮肤科的一些外用药（药品浩如烟海，无法做到逐个儿枚举，如有遗漏请大家多多包涵）。

一般通用名末尾是“松”的和部分末尾是“奈德”、“索”的，还有几条“松龙”“尼龙”啥的，都是糖皮质激素。常见的比如丙酸氯倍他索（恩肤霜），醋酸双氟拉松，醋酸氟轻松（肤轻松），糠酸莫米松（皮炎平绿色），咪康唑氯倍他索（优特舒），哈西奈德，二丙酸倍他米松，卤米松（新适确得，澳能），曲安奈德，地奈德（力言卓），丁酸氢化可的松（舒夫林，尤卓尔），泼尼松，醋酸地塞米松（皮炎平红色），醋酸氢化泼尼松等等。常用来注射治疗瘢痕疙瘩的复方倍他米松注射液（得宝松），也是糖皮质激素。

999皮炎平

还有一些复方的糖皮质激素制剂，虽然结尾并不一样，但是，通用名里依然可以看到熟悉的身影，比如复方曲安奈德氯霉素（利康業），曲安奈德益康唑（艾瑞松，派瑞松），曲安奈德B6软膏。

以上说的都是通用名，如果是商品名就不一定啦，比如强效抗炎药乐松之类都是没有激素哒~

按照作用强度，我国将外用糖皮质激素分为四级，作用强度除了受到成分本身影响，还与浓度，剂型有关，是否添加水杨酸之类促渗剂也是影响因素之一。身体不同部位吸收糖皮质激素的程度也不一样，根据病症的不同，使用何种效能的激素，皮肤科医生心里自有一本账。

说完了激素，那剩下的就是非激素咯~

我们常听说的阿达帕林凝胶（别名达芙文），烟酰胺软膏，过氧化苯甲酰凝胶（班赛），都不是激素。

这不是激素

常见的抗感染药物也不是激素：

以上三类药物有时会交叉联合使用，如抗真菌药物也不一定只能用于真菌感染，最终以医生判断为主。

妈妈们熟悉的炉甘石洗剂，主要用于治疗瘙痒，成分表里也干干净净，为炉甘石（碳酸锌）和氧化锌。

还有二硫化硒洗剂（希尔生），有强大的抑制皮脂形成的作用，可以用于头皮脂溢性皮炎的治疗。

新型的外用免疫调节剂——吡美莫司，他克莫司，也不是糖皮质激素。

至于咪喹莫特，氟芬那酸丁酯药膏（布特）这些，其实掌握了通用名，就很容易判断啦~

1950年的诺贝尔医学与生理学奖，颁给了菲利普·肖瓦特·亨奇(美国)、爱德华·卡尔文·肯德尔(美国)、塔德乌什·赖希施泰因(瑞士)三位。获奖理由为：发现肾上腺皮质激素及其结构和生物效应。

半个多世纪以来，糖皮质激素挽救了无数风湿免疫类疾病患者，其中也包括了银屑病等免疫性皮肤病的病患，提高了他们的生活质量，也在临床抢救和治疗等方面起到了不可替代的作用。同样，内服激素和注射用激素等等也是临床常见的治疗手段。现有证据表明，外用激素依然是治疗许多皮肤病的首选药物，规范应用可以明显提高疗效、减少不良反应并有效减少疾病复发。不必要的“恐惧”会明显降低疗效。

能不能合理用好激素，是一个皮肤科医生够不够好的衡量标准之一。外用糖皮质激素固然不适宜大面积长时间使用，但是，在医生的诊断指导下，适当使用适合的激素，并且在使用一段时间后进行减量减效或者其他非激素类药物替代维持，就会收到良好的效果。将激素类药物当成家庭常用药，不管什么毛病都拿来一涂，或者当成护肤品坚持使用好几周，或者擅自停药换药，都是十分不可取的。

在避免使用三无护肤品和不明成分的民间偏方药膏的同时（特别是现在受某些“分享”的影响，一些人拿着药品当护肤品用，更应当非常小心），如果有皮肤病，到正规医院就诊，遵医嘱，合理使用药物，对激素“不滥用也不恐惧”，才是对自己皮肤负责的表现。

参考文献：

规范外用糖皮质激素类药物专家共识(2015版)

张建中.糖皮质激素皮肤科规范应用手册[M].上海科学技术出版社.2011.10